重庆市黔江区是国家重点扶贫区,全区农村卫生工作基础差、底子薄,农民“看病难、看病贵”问题突出,因病致贫、返贫现象严重。从2000年起,当地党委政府将发展农村卫生事业作为新一轮扶贫攻坚的治本之策,加大卫生投入、健全服务体系、强化队伍建设、深化体制改革,平均每人次就诊费用大幅下降,总就诊人数和医务人员收入大幅上 升、因病致贫返贫人数大幅减少。

　　建立健全农村卫生服务网络,满足农民就近就医的需要

　　据黔江区委副书记、区长刘作禄介绍,农村医疗体制改革前,黔江的乡镇卫生机构三分之一名存实亡、三分之一难以为继,只有三分之一能够勉强维持。有一个乡卫生院只有一个人留守。

　　2000年后,黔江区结合乡镇行政体制调整,按照“一乡一院”、“一院多站”的原则,及时对乡镇卫生机构进行调整重组。调整时确保每个街道、乡镇都有一个政府举办的卫生机构,把乡镇行政体制调整时被撤消的卫生院改建为农村社区卫生服务站,实行“院管站”模式。在村组建制调整时,对村卫生室进行规划设置。

　　截至2005年底,黔江区30个乡镇卫生院和社区卫生服务中心中,已有15个完成配套建设。完成了配套建设的卫生院和卫生服务中心,均实现了业务用房、辅助用房、院内环境和基本医疗设备的综合配套。2005年底,已有120个村卫生室完成了业务用房建设,占全区村卫生室总数的近7成。今年又有32个村卫生室正在建设过程中。

　　逐步健全的农村卫生服务网络,优化了黔江卫生资源的配置,适应农民就近就医的需要,较好地解决了“看病难”的问题。

　　建立健全医药费用控制体系,确保绝大多数农民看得起病

　　在完善医疗服务的基础设施的同时,黔江加强卫生服务监管、推进新型农村合作医疗,希望以此确保大多数农民看得起病。

　　据区卫生局局长罗奎介绍,黔江最主要的做法是,建立了以单病种限额付费为核心的医药费用综合控制体系,强力遏制医药费用不合理增长。

　　落实乡镇卫生院药品集中询价采购制度。在区卫生局的组织引导下,全区乡镇卫生院成立了药品集中询价采购联合体,在监察、物价和药监等部门的共同监督下,按照最低价中标原则,每季度组织一次药品采购。采购价和零售价均向社会公开。

　　推行单病种住院限额付费制度。参照《重庆市医疗服务收费标准》,黔江制定了547种疾病的住院医药费用限额标准。医疗机构只能在最高限额以内收费,参加新型农村合作医疗的农民只需在最高限额内支付应该自付的医药费用。超出限额标准的费用,由医院和医生自行承担。

　　实施月门诊次均处方费用限额制度。规定乡镇卫生院每月门诊平均每次处方的费用不得超过15元,村卫生室不得超过10元。乡镇卫生院观察病人临时输液,平均每次费用不得超过40元。

　　通过上述措施,农民的医药费用负担减轻,“看病贵”的问题也得到了缓解。2005年与2002年相比,黔江区村卫生室平均每次门诊的处方费用从14.4元降到了9.9元。目前,黔江区乡镇卫生院和村卫生室的药品零售价,平均比国家定价要低50%左右。

　　前来看病的农民多了,参加合作医疗的人多了,因病致贫返贫的人数少了

　　基础设施好了,医药费用降了,还要有高水平的服务。近几年,全区通过培训、对口帮扶、人才引进等措施,使农村医务工作者整体水平得到很大提高,也提升了乡镇卫生院的声誉。

　　冯家镇中心卫生院院长戴安勇对这几年的变化感受颇深。戴安勇1996年毕业于重庆医科大学,来冯家镇前一直在金溪中心卫生院工作。据他介绍,直到两年前,金溪中心卫生院主要还是靠卖药赚钱,直到2002年,戴安勇每月的收入还只有两三百元。2005年,冯家镇中心卫生院完成配套建设。1到10月,冯家镇中心卫生院接诊人数较去年同期增加了4成。戴安勇认为,就诊人次、住院人次和手术台数的显著上升,说明乡镇卫生院在配套建设后的信誉度提高。全院30多位职工的平均月收入超过了1000元。

　　冯家镇照耀村新建的卫生室有200平方米。正带外孙女看病的刘秀英说,过去没有村卫生室时,看个感冒也要去镇上,打一次针、买5毛钱的药,也要到镇上。一个来回至少得1个半小时。村卫生室的郑觉医师算了一笔账:过去在自己家里接诊,一个月连本带利3000多块,纯收入只有500元左右。村卫生室建好后,村里的人来看病的多了,虽然收费水平比原来低,但每月毛收入却超过了5000元。

　　据黔江区卫生局局长罗奎介绍,农村卫生体制改革以来,全区农村卫生事业的公益性更强,乡镇卫生院的生存发展能力也上了新台阶。自改革以来,全区乡镇卫生院没有一个分散解体,没有一个承包经营,没有一个租赁拍卖,没有一个经营亏损。

　　更便捷、更廉价、更优质的服务,更好地保障了农民的健康权益。2005年6月对黔江90个村、2160户农民的调查结果表明,农民对新型农村合作医疗的满意率为86.5%。2006年7月对220个村13808户农民调查,满意率上升到了94.2%。到2006年,黔江区参加新型农村合作医疗的农民达到25.8万人,超过常住农业人口的72%。区委书记刘学谱认为,农村卫生体制改革使农民看病不再难、看病不再贵,是推进扶贫进程、稳定脱贫成果的重要基础性工作。