一、基本情况

大悟县是全国著名的革命老区和国家新一轮扶贫开发工作重点县，也是一个山区农业县。全县总人口62.3万人，其中农业人口50万人。2006年全县完成生产总值36.1亿元，财政收入20266万元，农民人平纯收入2373元。大悟县新农合试点工作于2006年4月申报，9月份获湖北省政府批准，成为全省第三批新型农村合作医疗试点县（市）之一，2007年1月1日起开始正式启动运行。运行以来，总体状况良好，基本达到了预期效果。

（一）农民得实惠，政策得民心。目前，全县共有410297人自愿参合，参合率达81.82%。一季度，全县参合农民住院1556人次，约占参合人数的0.38%，共补偿1496人次，住院医药费用总额为342.41万元，补偿金额72.09万元，人均补偿473.9元；住院分娩196人次，补偿1.18万元，综合补偿率为20.7%。其中：县外住院89人次，补偿9.97万元；县级住院800人次，补偿39.14万元；乡镇住院607人次，补偿21.8万元；住院医药费月均报销23.63万元。农民大病住院医药费负担平均减轻17.33%，农民患病住院率平均提高21.56%。

（二）试点工作顺利推进，资金运行安全平稳。截止3月28日，全县共筹集资金2051.39万元，共支出补偿总额73.27万元，下半年费用支出由于项目增加（包括慢性病补偿、免费体检、新增补偿范围、家庭账户支出等）预计将比目前有所增长，但综合分析，基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，出现重大风险的可能性不大。

（三）农村卫生事业得到一个新的发展机遇。新农合工作自启动运行以来，惠及方方面面。一是县卫生主管部门、各定点医疗机构普遍反映，农民不再“小病拖，大病扛，重病见阎王”，有病及时治疗。二是各定点医疗机构同期业务量和收入明显增加。全县22个定点医疗机构门诊及住院率比去年同期平均增长30%，表明农民就近医疗的选择在增加。三是严格的报销审核程序促使病人自觉索要发票，规范了医院管理，大大提高了医院的工作效率、规范程度和用药透明度，杜绝了搭车开药和医生私自收费治疗行为。

二、主要作法

（一）加强领导，健全网络，构建了完善的新型农村合作医疗管理体制。一是健全了组织领导体系。县委、县政府成立了由县长任主任，常务副县长、分管副县长任副主任，有关部门主要负责人为成员的新型农村合作医疗管理委员会，负责全县新型农村合作医疗工作的组织领导、统筹指导和综合协调工作；同时，成立了由县纪委书记任主任，有关部门负责人、人大代表、政协委员和参加合作医疗的农民代表为监督员的新型农村合作医疗监督委员会，负责全县新型农村合作医疗工作的日常监督管理。县卫生部门抽调7人成立了县新型农村合作医疗管理委员会办公室（简称“合管办”），具体负责全县新农合日常工作，并指导县级医疗机构成立了5个新型农村合作医疗科（简称“合管科”）。各乡镇也迅速成立了以乡镇党政一把手为正、副组长的新型农村合作医疗工作专班和合管站，配备了专职合管员，管理合作医疗具体事务。二是健全了责任管理机制。新农合试点工作启动以来，县政府先后制定出台了《大悟县新型农村合作医疗制度实施方案（试行）》、《大悟县新型农村合作医疗基金审核补偿程序》、《大悟县医疗定点医疗机构服务管理细则》、《大悟县新型农村合作医疗定点医疗机构服务管理细则》、《大悟县新型农村合作医疗定点医疗机构准入、考核管理办法》等一系列配套规章制度，并建立乡镇主要领导工作目标管理责任机制，由县政府与乡镇主要负责人签订目标责任状，硬化责任指标，严格奖惩，保证了新农合实施工作环环紧扣、衔接紧密、扎实有效地稳步推进。

（二）广泛宣传，深入发动，营造了浓厚的新型农村合作医疗舆论氛围。全县共制作宣传横幅80余幅，刷写固定标语400余条，入户发放《致农民朋友的一封信》12万余份，出动宣传车17台次。同时，还通过专题电视讲话、发布《关于新型合作医疗有关政策及参与办法公告》和全天滚动字幕宣传，基本达到了“家喻户晓、老幼皆知”的效果，营造了较浓厚的舆论氛围，为下阶段进一步提高农民参合率、全面推进新农合工作奠定了良好基础。

（三）强化举措，注重监管，保证了新型农村合作医疗基金安全有效运行。一是推行公开公示制。为了保证新型农村合作医疗的顺利实施，县卫生主管部门多次组织各定点医院院长、业务院长、合管员进行业务培训，并与各定点医院签订了服务合同及工作目标责任状，进一步明确了各定点医院和合管员的职责、参合人员的权力和义务，出台了医药费用报销程序、服务项目、药品收费标准以及报销情况公示“四公开、一公示”等规章制度，实行严格的目标管理。同时，加强对住院情况的实时监督，做到巡查到科室，核对到床头，重点实行“四查四看”：一查病人，看是否人、证相符；二查病历，看记录和医嘱执行是否真实；三查处方，看用药是否符合规定；四查服务、手术、检验、药品、材料，看收费是否符合标准，对存在的问题责令限期整改，及时纠正诊疗过程中的不合理检查、不合理用药、不合理收费等现象，规范了医疗机构的诊疗行为和物价标准。二是推行住院补偿三级结算审核制。参合农民住院时由定点医疗机构进行资格审查，出院时合作医疗补偿部分由医院直接补偿；乡镇合管站或医院合管科负责对补偿情况进行复审，审查出来的问题由其负责处理；县合管办负责对乡镇合管站或医院合管科上报的结算资料进行审核，对审核出的不符合规定的不予补偿，并责令乡镇合管站或医院合管科限期整改。三是推行收、管、支分离制。严格实行“收、管、支”三分离模式，把农民个人门诊基金纳入合作医疗基金统一管理，分乡镇核算，做到“收钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的看不到钱”；各乡镇也相应建立了农民个人门诊账户台账，分村记账，明细到户，精确到人，做到了县、乡镇、村、农户“四对口”。四是坚决贯彻执行新型农村合作医疗基金收支两条线、合作医疗基金专户管理和集中支付制度，做到专户管理、专款专用、封闭运行、收支平衡，防止了因资金管理不善导致的补偿风险，保证了新型农村合作医疗基金安全有效运行。

三、存在的问题

（一）宣传工作有待进一步深入。虽然参合率已超过81.82%，但有近20%的农民未参合，原因主要表现为“三不”：一是“不知道”。部分外出务工人员与家乡失去联系，不知参合；受县电视信号覆盖范围有限、部分乡村干部工作不力等因素的影响，在一些地处偏远的乡村，宣传工作仍有“死角”。二是“不相信”。部分农民对新农合持怀疑态度，有些年轻、身体好的农民存在一定侥幸心理。三是“不理解”。由于部分农民对相关政策规定理解得不深不透、少数基层干部思想认识不到位，有的甚至以为是卫生部门的事，因而政策执行不力、工作配合不够。

（二）如何让农民得到更多的实惠有待进一步探索。在座谈和走访中，有不少农民反映：报销起点高，一般生病住院花不到80元不给报销；报销范围窄，有许多情况被限制不能报销；报销比例低，尤其需转诊到县外医院就诊的，花费多报销比例反而低。对这些情况，一方面要看到在初始阶段，严格把握基金安全运行、适当控制补偿范围是绝对必要的，另一方面也要看到，新农合的初衷就是为了解决农民看不起病的问题。因此，如何把握“大病住院补偿为主与兼顾受益面”之间的关系，让农民享受到更多看得见、摸得着的实惠，使新农合的实施有一个更加稳固的基础，需要引起重视并加以解决。

（三）在方便农民就医方面有待进一步改善。在解决农民“看病贵”的同时，还要解决好农民“看病难”的问题。一是乡镇医疗机构布点少，一些村庄距定点医疗机构较远，加上路况不好，看病就医不便。二是鉴于乡镇合管站并不能确定病人是否需要转诊，对于《转诊证明》的开具，程序复杂，实际上只是增加了农民患者及家人的负担。三是部分乡镇农民群众反映县外就诊费用报销拖延时间较长。

（四）各定点医疗机构在加强能力建设、提高服务水平上有待进一步努力。目前，全县共有卫生技术人员1527人，拥有中高级职称者才436人，仅占28.55%。其中：乡镇医院卫生技术人员796人，拥有中高级职称者112人，仅占14.07%。医疗人才的匮乏，已经形成制约农村卫生事业发展的瓶颈。随着农民就医需求的增加，各定点医疗机构能否提供有效的诊疗服务，不仅关系医院自身的信誉和生存，影响农民对新农合政策的信任，也极不利于新农合政策的深入推行。

四、对策及建议

（一）加大宣传力度，扩大宣传范围，使新农合政策深入人心。一是抓住典型事例来宣传，将参合受益的典型事例、受益者的现身说法等进行收集整理，打印张贴到村庄农户。二是通过补偿公示来宣传，特别在村一级要定期向农民公布补偿兑现情况。三是通过农民喜闻乐见的形式来宣传，将参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等总结提炼，以生动、形象的方式，通过县广播、村喇叭等广为传播。四是将新农合的基本规定、政策制度编印成册，发给农户。尤其要抓好对外出务工人员的宣传，通过亲友书信、同行者转告等途径与之建立联系。目前，全县有10万外出务工人员，应当将之作为巩固、提高参合率的工作重点。

（二）健全运作机制，切实履行职责，加强监管力度。一是建立健全新农合管理组织、参保者和定点医疗单位三方制约机制，规范运作。二是进一步完善定点医疗机构的准入、退出制度和考核管理办法，全面引入竞争机制，实行优胜劣汰。三是新农合管委会和监督委员会应切实履行组织、协调、管理、指导和监督职责，努力为新农合的健康运行提供强有力的组织保证。四是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理。五是完善基金监管机制，对基金实行定期审计，确保基金运作规范、透明、高效。

（三）全面加强医疗机构建设，切实规范医疗服务行为。一是抓好医德医风建设，增强服务意识，决不允许个别医护人员从中牟取不当利益。二是通过优惠的政策稳定农村医疗卫生队伍，积极引进医疗技术人才，以精湛的医术和热忱的态度获取农民的信任，塑造良好的医卫形象。三是用好资金，抓紧乡镇医院基础设施建设，切实加强和改善乡镇医院的服务能力和服务环境。

（四）进一步完善试点方案，真正体现便民利民。一是总结经验，科学测算，不断完善基金管理使用方案。按照“农民得实惠、医院不亏本、基金不透支”的原则，稳步探索降低起付线、提高封顶线以及增加个人账户比例的可行性，合理扩大受益面，增强制度吸引力，防止基金过多沉淀或透支。二是积极探索改进，确保医疗费用报销一次性办结。三是尽快提高信息化水平，充分利用计算机及网络，将参保农民的个人资料、就医情况、住院费用报销情况等基础资料实行计算机网络管理，提高工作效率，方便各项工作的开展和各种数据的统计，杜绝一些人为因素的影响。四是进一步强化村级卫生组织建设，为农民就近看病提供便利条件。五是重视医疗救助与新农合的协调互补作用，进一步完善农村医疗救助制度，在政府加大对医疗救助资金投入的同时，还要研究如何开辟筹资渠道，增强救助能力。

（五）积极争取，确保新农合资金投入。根据今年元月份中央七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》精神：地方财政增加的合作医疗补助经费，从明年起应主要由省级财政承担，原则上不再由省、市、县按比例分摊，不能增加困难县的财政负担。大悟县是国家级贫困县，建议尽快落实这一政策，尽量减轻县级的财政压力，防止新农合运行因地方财政困难受到影响，让农民更好的感受到党和政府的温暖。