新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为关心农民群众建立的一项基本社会保障制度。党的十七大报告明确提出要“全面推进新型农村合作医疗制度建设”。在解决农民群众医疗卫生保障的问题上，楚雄州委、州政府历来高度重视，始终把建立新型农村合作医疗制度，解决农民群众基本医疗保障问题作为解决“三农”问题、构建和谐彝州的重要举措，成立专门机构并制定管理办法，结合实际扎实开展工作，逐步缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，促进了农村卫生事业的发展，取得了显著成效。但与全面贯彻落实好中央和省有关新型农村合作医疗政策的要求相比，还面临很多困难和问题，任务还十分艰巨。

一、基本情况

楚雄州新型农村合作医疗试点工作共分三步走。2003年8月，楚雄市、禄丰县先行启动新型农村合作医疗试点工作；2006年，新增大姚、元谋两个试点县；从2007年起，楚雄州全面推进实施新型农村合作医疗制度，参合农民194.19万人，参合率88.71%，高于全省平均水平3.56个百分点。2008年新一轮新型农村合作医疗筹资，农民参合率92.33%。2007年，全州共对281.35万人次的参合农民实施减免，减免金额7086.80万元。从2003年8月至2007年底，四年多来，全州共计为669.74万人次参合农民看病就医减免补偿金额1.4亿元。

二、存在的困难和问题

从楚雄州新型农村合作医疗工作全面开展一年多来的情况看，和西部其他省区一样，也面临以下几个突出问题。

（一）乡、村基层卫生机构医疗条件有待进一步改善，农民群众就近就便治病难的问题仍然突出

据统计，目前全州乡村卫生院中还有危房面积1.72万平方米，有474个村卫生所无基本业务用房，仅靠租房或在医务人员自家营业，不仅医疗安全得不到保障，而且卫生条件也达不到要求。在有业务用房的乡镇卫生院中，还有20%的卫生院没有检验器材和B超、心电图等必要的检查设备，无法开展常规检查。相比之下，村卫生所的医疗条件就更为简陋，基本靠“老三件”接诊病人。由于乡、村基层卫生机构医疗条件和设备简陋，且医务人员不足和业务水平普遍较低，无法对病人及时做出诊断，缺医少药问题非常突出，服务能力不强，不能满足参合农民的医疗需求，使得“小病不出村，大病不出乡”的良好愿望难以实现，农民群众“看病难”的问题并没有得到实际解决，难以完全享受到新型农村合作医疗政策带来的最大优惠。

（二）补偿机制还不健全，农民受惠“倒挂”是一个共同的问题

据《楚雄州2007年度新型农村合作医疗实施方案统计表》显示（均以农民个人缴费10元为标准），楚雄州2007年度新型农村合作医疗门诊补偿比例村级卫生所最高为30%，最低为20%；乡镇级卫生院最高为25%，最低为20%。住院补偿比例乡镇级卫生院最高为55%，最低为40%；县级医院最高为45%，最低为30%；州市级、省级医院相同，最高为35%，最低为20%。越是在医疗条件好的省州级大医院看病，因为医院等级高，医疗费用也就越高，农民群众看病花的钱也就越多，而医疗费报销比例反而越低。这种医疗条件好、医疗费用多和报销比例低倒挂的“累退”现象，并没有有效解决农民群众“看病贵”的问题。

（三）“封顶线”、“起付线”的设置缺乏科学性，参合农民得不到真实惠

据《楚雄州2007年度新型农村合作医疗实施方案统计表》显示（均以农民个人缴费10元为标准），楚雄州2007年度新型农村合作医疗费减免封顶线，即医疗费报销限额，门诊最高为200元，最低为50元；住院最高为7000元，最低为4000元。住院补偿起付线线，即只有达到这一规定以上的费用才能报销，乡镇级医院均为50元；县市级医院最高为200元，最低为100元；州级、省级医院相同，最高为600元，最低为500元。从调研反映的情况看，目前医疗费用很高，看大病花费往往动则几千元、上万元，甚至几万元、十几万元，这对于广大农民群众来说，是个“天价”。而过低的封顶线、过高的起付线和高昂的医疗费用，使门诊看病和患大病住院治疗的农民时常觉得，参加新型农村合作医疗并得不到多少实惠。

（四）部分医院的医德医风和服务质量还有待进一步改进提高

农民看病，不但怕出钱，还怕看脸色。一些乡镇卫生院医生为了推卸责任，遇见病情稍重的病人，就急急忙忙往县级医院转，加重了病人的医疗负担。还有一些乡镇卫生院值班制度形同虚设，白班一结束，值班医生就不见了踪影，逼着急诊病人往上级医院送。久而久之，“门可罗雀”成了某些乡镇卫生院的真实写照。而部分医疗条件好的医院门难进，脸难看的事例更是屡见不鲜。不但用药失规范，收费不透明。因此，如何更好地满足农民群众日益增长的医疗服务需求，减轻参合农民的医疗负担，保障参合农民的切身利益，吸引农民长期积极参与，确保新型农村合作医疗持续健康发展，下一步应在制度建设和医疗机构的监督管理方面进行积极的探索和加强。

三、进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议

为确保楚雄州新型农村合作医疗工作积极稳妥地推进，进一步完善新型农村合作医疗制度，增大新型合作医疗覆盖面，让农民群众得到更多的实惠，提高农村医疗保障水平，经过调研思考，提出以下对策建议。

（一）加强基层医疗机构能力建设，提高服务水平

医疗条件的改善，是提高医疗服务水平的重要条件。针对目前基层医疗机构的现状，应进一步加大投入，添置必要的医疗设备，改善基层医疗条件和医疗机构人员待遇，稳定基层卫生队伍；合理配置卫生资源，努力促进医疗单位平衡发展，充分利用基层卫生资源，不断提高自我发展能力；继续做好州级、县市级医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院工作，在设备支援和技术支持等方面得到进一步规范和加强；各医疗机构应根据自身医疗卫生服务的实际需要，有计划、有重点地挑选思想素质好，工作能力强，有培养前途的专业技术人员到上级医疗机构进修学习，加强业务骨干队伍建设；加强乡镇卫生服务体系建设，提高服务能力，以满足农村群众的医疗需求，有效解决就近就医困难。

（二）加大新型合作医疗基金规模，适当提高医疗费报销比例

2007年楚雄州新型农村合作医疗基金组成为，中央财政和省、州级财政给予补助40元，农民自筹10元，每人每年筹资标准为50元，财政补助资金已经达到基金总规模的80%。但是从运行的情况看，新型农村合作医疗基金规模还是偏小，医疗费报销比例和封顶线还是偏低。虽然2008年楚雄州新型农村合作医疗筹资标准已由50元提高到90元，其中财政补助资金由40元提高到80元，比例已达到89%，各级医院医疗费报销比例和封顶线也有所调高，但运行情况还有待关注。建议下步在改进和制定实施方案时，要按照基金收支平衡、略有结余的原则，结合各县市新农合基金的使用和结余等情况，适时调整和完善补偿比例和补偿模式。既要使老百姓能最大限度地受益，又要确保参合资金不崩盘，通过为民利民便民的工作，让农村参合群众切实感受到新型农村合作医疗制度给群众切身利益带来的好处。

（三）创新机制，力求使参合农民利益最大化

为切实维护好参合农民的利益，把加强定点医疗机构管理、转变服务模式、控制医疗费用作为新农合顺利实施的关键环节，始终不渝地以农民群众的需求为导向，把提高参合农民受益水平作为工作开展的切入点，在巩固不同档次筹资的基础上，围绕新型农村合作医疗“保大病”的宗旨，努力创新，深化改革，使新型农村合作医疗也与“防小病”兼顾，真正成为一项民心工程，让农民群众从中享受到更多实惠。禄丰县实行单病种付费、门诊总额预付费，大幅降低了医药费用，如治疗阑尾炎由2323元下降到1700元。还可效仿寻甸县实行滚动式预缴费，方便农民参加新农合，降低缴费成本。如农民看病时可预缴费、卖烤烟时可从烟款中代扣、领取独生子女光荣证的可从奖励经费中代扣、申请小额信贷的可从贷款中代扣等，确保参合资金多渠道筹集并足额到位。

（四）强化管理，切实缓解农民群众“看病难”、“看病贵”问题

切实加强各级医疗单位内部管理，竭尽全力让参加新型农村合作医疗的患者以最少的支出得到最好治疗。一是加强医务人员的职业道德教育，杜绝人情方、大处方及重复检查等，坚持做到因病施治，因需检查，合理用药、合理治疗；二是加大对定点医疗机构的检查督导力度，严格执行收费标准，热忱为患者服务，做到及时发现及时解决问题；三是继续认真执行定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，增强农村合作医疗工作的透明度，确保新型农村合作医疗工作健康发展。

    从总体上看，楚雄州的新型农村合作医疗工作从试点扩大到在全州全面推进，各级党委、政府、基层村民自治组织以及广大医务工作者，身怀爱民之心，恪守为民之责，尽了最大的努力，使广大农民群众得到了实惠，绝大多数群众是满意的，但新型农村合作医疗制度作为在改革和发展中出现的新生事物，并不是一蹴而就，也有一个不断调整完善的过程。各级各部门还要继续加强领导，全面总结成功经验，找准存在的问题，全面贯彻执行中央和省制定的方针政策，严格规范各项工作，努力把这件关系到广大农民切身利益的好事办实、办好，实现新型农村合作医疗制度社会效益的最大化，使全州222万农民群众实实在在享受到公共财政更多的阳光。