— 以山东省青州市何官镇为例
裴雯强 冯艳飞 刘辉 王珏 汪琦 孙刘梅
（华中农业大学赴山东省青州市何官镇暑期实践团）
摘  要：为了深入了解新型农村合作医疗的现状及在实施过程中存在的问题，我们团队一行6人于2007年七月中旬到新农村合作医疗示范城市山东省青州市开展了访谈与调查。我们把调查范围锁定在山东省青州市何官镇，通过发放调查问卷、深入访谈、集中宣讲等方式了解当地新农村合作医疗的现状，通过对调查问卷的分析，发现其中存在的问题，从而提出自己的一些看法、建议。

关键词：农村、新型合作医疗、现状、建议

正文
一 、引言
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，县、乡、村三级医疗机构提供医疗服务，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2003年以来，我国政府在农村广泛试行了新型农村合作医疗制度。截止到2004年6月，试点遍及全国30个省、自治区、直辖市的310个县（市），覆盖950万农业人口，实际参加人数6899万人，参合率72.6％，共筹集资金30.21亿元，同时，国家财政还拨款3亿元建立了农民医疗救助制度。由国家财政直接支持农民医疗，新型农村合作医疗制度运行两年多来，试点县市做了大量的工作，也取得了重要的成果，比较有代表性的是出现了三种可资借鉴的模式——青州模式、新乡模式和赣榆模式。但尽管如此，这种利国利民的新型农村合作医疗制度在运行中还是遇到了很多困难。认真分析这些困难产生的原因，找出解决办法，是进一步完善和推广新型农村合作医疗制度的迫切需要。因此我们把调查重点放在了发现问题上。
利用暑期社会实践的机会，我们作为华中农业大学暑期“三下乡”服务团中的一支团队，奔赴农村合作医疗示范城市——山东省青州市展开了调查。调查结束后通过对调查问卷、访谈结果的深入分析，了解到一些情况，发现了一些问题，并就新型农村合作医疗在实施过程中存在的一些问题提出了我们的建议，最后我们将调查结果反馈给了相关领导。完美的结束了我们这次暑期社会实践。
二、活动过程全记录
（一）熟悉环境
7月14日我们正式展开了暑期实践活动。
我们随机选了三个村庄，即青州市户家村、孙板村、北口埠村，并分别奔赴各个村了解情况，熟悉当地环境，为正式展开实践活动作准备。
下午，奔赴青州市何官镇医院，与当地负责人联系。期间，在与医院负责人的交流中，我们初步了解了当地合作医疗的一些基本情况。
（二）展开调查
7月15日，我们正式展开了调查。
首先，我们奔赴青州市何官镇医院，与当地负责人联系，上午，我们与医院负责人员亲切交谈，得知合作医疗在当地的实施落实情况，并了解到新型农村合作医疗在实施过程中存在的一些问题。
下午，在医院负责人的陪同下，我们查阅了医院的一些资料，了解到了合作医疗的基本情况，同时更加明确了我们展开调查的意义。
交流结束后，我们在医院门口悬挂了横幅，扩大了我们这次调查的影响，为全面展开调查工作奠定了基础。
7月16日，按照计划，我们团队分三个组，奔赴三个村庄，展开了调查：
第一组，裴雯强，王珏，到户家村，在于当地村委会去的联系后，了解了该村的一些基本情况。然后，深入农村，采取边发放调查问卷边记录的方式开展了调查，发放了三十份调查问卷，最终收回二十五份。比较圆满的完成了任务。
第二组，冯艳飞，孙刘梅，到达北口埠村，采用相同的调查方式，发放三十分调查问卷，收回二十六份。
第三组，刘  辉，汪琦，到达孙板村，即当地医院所在地，在医院负责人的帮助下，随机调查了来医院报销的农民，发放三十份调查问卷，收回二十五份。
7月17日，下了一整天暴雨，这也是我们事先没有预料到的，我们休整了一天，同时做了调查问卷分析，完成了一份简短的调查报告，在最后与医院接触的时候将调查结果交予医院。
（三）组织宣传
7月18日，我们展开了此次社会调查的宣传。七月十八日刚好是当地集市，我们将事先准备好的横幅悬挂起来，并搭好了帐篷，扩大了我们这次实践活动的影响。我们一边进行向过往行人发放宣传材料，一边邀请他们在我们的横幅上签字，表示对我们活动的支持。
7月19日，我们将完成的一份简短的调查结果交予当地医院，当地医院院长在听了我们的汇报后，首先对我们的调查表示了赞扬，他说这不仅是对党的惠农政策的一个很好的宣传，同时也扩大了他们医院的影响，使农民对这一利国利民的政策有了更好的理解。
随后，院长向我们介绍， 2006年，全镇新型合作医疗参合率达到了97.33%。从去年8月份至今年2月，全镇共报销434672.54元，受益人数5890人。同时，对参合病人认真审核各种有效证件，严格执行报销标准，做到专款专用、专户储存，杜绝了出借证件、伪造单据等弄虚作假行为，保证农民的合法权益。为方便群众报销新型合作医疗资金，准备投入5万余元，在10个重点村实行微机联网报销，方便群众就近报销；对2007年度未享受到合作医疗补偿的群众，利用2个月左右的时间，免费查体，让他们享受到良好的医疗保障。2007年平均每人交20元，国家补贴40元，医院没人补贴20元，是每个人的合作医疗保险达到八十元。2008年国家还将加大投入，在每人交20元不变的基础上，国家增加补贴力度，达到每人80元，总共一百元。同时，增大报销比例，对于高血压，糖尿病等高发病采取住院百分之百报销的制度。这不仅是我国经济高速发展的体现，同时也是“三个代表”的最好实践。
与院长交谈结束后，我们有了很深的体会，随着国民经济的发展，中国社会的进步，人民生活水平的提高，相信，中国对农村的扶持力度将进一步加大。
（四）调查分析
青州市作为新型农村合作医疗的试点城市，在合作医疗方面积累了宝贵的经验。但在调查过程中，从最基层的农民口中我们也发现了许多问题。通过对调查问卷的分析，以及进行访谈的亲身感受，我们发现，农村合作医疗在实施过程中给农民带来了巨大的实惠的同时，在某些细节方面还存在不足。
该镇农村合作医疗参保率达94.7%。有72.2%的居民认为合作医疗报销及时。同样有72.2%的居民对合作医疗的服务质量和服务态度 表示满意。有61.1%的群众认为报销手续有些繁琐，更有甚者，没有在规定时间内完成报销，而没有享受到合作医疗所带来的实惠。仅有44.4%的被调查者了解合作医疗制度，16.7%的被访者只知道有报销一说，但不知道怎么实现。很清楚的只占38.9%。在报销比例方面，29.4%的认为报销比例太低没有实际意义。只有41.2%的被访者认为报销比例很合适，比较公正合理。在调查中我们发现，有66.7%的被访者认为参加合作医疗后看门诊或住院的费用比以前更高。
从以上数据可知，农民对于当地农村合作医疗的不满意主要存在以下几方面：
1、新农村合作医疗政策宣传与广大群众认知程度存在差异
一是农民对新型农村合作医疗政策不是很了解。有这一政策后政府只是下发了医疗卡和医疗本，对于其他的相关的知识并没有很大的程度上宣传。从满意程度上来看，大多数人是属于中立的。这是因为他们对这个制度不是很了解，按照村民的话来说“这些都是村委会办的，大家参加了，那我们也参加了，只知道这可以在一定程度上可以报销和免费体检等等，其他知识并不是很了解，也就无所谓满意不满意了”。且在我们调查过程当中.我们了解到对农村合作医疗的制度了解的人基本上是中年人，不了解的一般为老年人和青年。不太了解的人在各个年龄阶段都有。二是医疗服务机构认识上存在偏差。有些医院或卫生院只是片面地看到了新合疗资金数量巨大，给其自身发展带来了机遇，对农民群众防病、治病，真正提高医疗卫生和健康服务水平重要性认识不足。
2、新型农村合作医疗补偿标准与农民受益程度还存在差距
从调查数据我们看出只有41.2%的被访者认为报销比例很合适，比较公正合理。当然也有66.7%的被访者认为参加合作医疗后看门诊或住院的费用比以前更高。
3、对新型农村合作医疗的满意度不高
这是评价新型农村合作医疗的最重要的指标。在调查中我们发现，仅仅有72.2%的被调查者表示对新农合的满意，虽然较前几年满意度有了大幅度提高，但是仍有35.2%的被访者虽然参加了合作医疗但是对其不甚满意。
4、医院之间缺少沟通
不同院之间存在医疗单据互不承认现象。我们遇到这样一个被访者，他得了心脏病被青州市何官医院紧急治疗后，病情没有好转。转到了青州市人民中心医院，最后花了药费2万多，到报销的时候两家医院互不承认。
当然以上问题的产生存在多方面的原因，一是有关部门宣传不到位。有些地方关注得更多的是完成上级下达的指标，提高参合率，甚至采取村集体缴费代替个人缴费，但没有实实在在地做好宣传发动工作，没有把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透，没有把参加新农合的好处讲清，导致农民无法正确认识、了解新农合制度。二是农民自身的因素。广大农民受文化素质、知识水平的限制，缺乏必要的健康保障意识，不去主动关注、了解新农合制度，对该制度认识不清。有的甚至认为该制度可有可无，产生参合是浪费钱的错误认识。
针对以上在调查中发现的问题，我们提出了自己的建议
1、做好对农民群众的的宣传发动工作，让农民群众充分认识新农合制度
这就需要政府方面加大宣传力度切实做好新农合的宣传发动工作，让广大农民了解建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，向农民讲清参加新型农村合作医疗“生病得资助，无病益乡亲”的道理，使农民确立“你帮我帮政府帮，大家一起奔小康”的理念；帮助农民树立起互助共济意识和正确的健康消费观。只有让农民充分了解新农合制度，才能增强农民参加合作医疗的自觉性和主动性。
2、各级政府应加大投入，提高农民的受益面，让农民满意
针对农民普遍提出的“门诊看病花再多钱也不能报销”的问题，建议在住院报销的同时增加“大额门诊报销”制度，对门诊费用达到一定数额的参合农民按一定的比例给予补偿，扩大参合农民的受益面，解决农民看病难的问题。加大对新农合的资金投入，适当提高报销比例和封顶线，降低或者取消报销起付线，让农民切实感受到新
农合制度的好处，调动农民参合的积极性。

3、加强管理，提高服务质量。
提高服务人员的认识，在实施医疗活动中，要把让病人满意作为第一标准，把关心和服务患者作为第一职责，着力在改善医疗环境、提高服务质量上做文章，把“一切为了病人，为了病人一切”作为服务的宗旨，通过各种途径让患者得到更多的实惠和利益。
4、加强医院之间的沟通交流
政府部门要完善合作医疗实施办法，加强不同院之间的沟通交流，完善报销体制，真正解决农民看病难看病贵的问题，使农民切实体会到新型农村合作医疗带来的好处。
三、调查与实习感言
作为二十一世纪的大学生，我们是未来社会的主人，这么多年我们一直身处校园，在象牙塔里追求知识，追求真理，我们对社会太缺乏了解和认识，我们的眼界受到限制，得不到开阔，这次社会实践可以说是我们大学生第一次真正独立的接触社会，认识社会，了解社会，我们深刻体会到社会与校园有很大的不同，我们还很缺乏社会经验，我们要学习的社会的东西还有很多，这次实践经历来之不易，收获很多，我们都会终身难忘，在接下来的大学生活里我们会结合这次实践经历努力学习，充实自己，弥补不足，以便将来以良好的风貌和能力踏入社会，奉献自己，造福社会。
我们顺利结束了这次暑期社会实践，也为我们的大学生活留下了一段美好的回忆。